الصحة العامة

التهاب الدماغ النخاعي الحاد (ADEM)

التهاب الدماغ النخاعي الحاد ، أو ADEM، يمكن أن يحدث لأي شخص، ولكنه يصيب الأطفال أكثر من البالغين. يحدث هذا الاضطراب العصبي النادر غالبًا بعد الإصابة الفيروسية أو البكتيرية.

 

ما هو التهاب الدماغ النخاعي الحاد ؟

التهاب الدماغ النخاعي الحاد (ADEM) هو اضطراب عصبي نادر. إنه يؤثر على الأطفال أكثر من البالغين، ولكنه يمكن أن يؤثر على أي شخص.

 

ما هي الأسباب أو عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب الدماغ النخاعي الحاد المنشور؟

نحن نعلم أن ADEM عادة ما يتبع عدوى من نوع ما. في 50 إلى 75 في المائة من الحالات، تسبق بداية المرض التهاب فيروسي أو بكتيري، وعادة ما يكون التهاب الحلق أو السعال (التهاب الجهاز التنفسي العلوي).

تم ربط العديد من البكتيريا والفيروسات وغيرها من الإصابات المختلفة بـ ADEM، لكن لا يبدو أن هذا المرض ناجم عن أي عامل معدي واحد. تبدأ معظم حالات الإصابة بعدوى المرض بـ 7 إلى 14 يومًا بعد الإصابة.

 

في بعض الأحيان، يحدث ADEM بعد التطعيم. هذا أمر نادر الحدوث عموما، ولكن عندما يحدث ذلك، فإنه يحدث عادة بعد الحصبة، النكاف، والحصبة الألمانية التطعيم. في هذه الحالات، قد يحدث ADEM لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد التطعيم.

 

يبدو أن ADEM يكون رد فعل مناعي ضد العدوى. في هذا التفاعل، يتسبب الجهاز المناعي، بدلاً من مكافحة العدوى، في حدوث التهاب في الجهاز العصبي المركزي.

يُعرّف الالتهاب بأنه الاستجابة البيولوجية المعقدة للجسم للمنبهات الضارة، مثل العوامل المعدية أو الخلايا التالفة أو المهيجات.

التهاب هو محاولة وقائية لإزالة المنبهات الضارة والشروع في عملية الشفاء. في حالة ADEM، تكون الاستجابة المناعية مسؤولة أيضًا عن إزالة الميالين، وهي عملية يتم فيها تجريد المايلين الذي يغطي العديد من ألياف الأعصاب.

 

ما هي أعراض التهاب الدماغ النخاعي الحاد؟

أكثر من نصف المرضى يعانون من مرض، وعادة ما تكون عدوى، ما بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع قبل تطوير ADEM.

معظم هذه الأمراض فيروسية أو بكتيرية، وغالبًا لا تكون أكثر من التهاب في الجهاز التنفسي العلوي.

في الأطفال الذين يعانون من ADEM، يحدث صداع طويل وشديد. بالإضافة إلى ذلك، يصاب المريض بالحمى أثناء دورة ADEM.

إلى جانب هذا النمط، عادة ما يصاب المرضى بأعراض عصبية قد تشمل:

  • الارتباك، النعاس، وحتى الغيبوبة.
  • عدم الاستقرار والسقوط.
  • عدم وضوح الرؤية أو الرؤية المزدوجة (أحيانًا).
  • مشكلة في البلع.
  • ضعف الذراعين أو الساقين.

في البالغين الذين يعانون من ADEM، تميل أعراض الحركة (الحركة) والأعراض الحسية (التنميل، التنميل) إلى أن تكون أكثر شيوعًا.

بشكل عام، فإن ما يؤدي إلى تشخيص ADEM هو مرض يتطور بسرعة مع أعراض عصبية،

وغالبًا ما يكون مع الحمى و الصداع، وعادة ما يتبع عدوى الجهاز التنفسي العلوي،

والذي له نتائج مهمة في التصوير بالرنين المغناطيسي والسائل الفقري تتوافق مع ADEM.

 

كيف يتم تشخيص التهاب الدماغ النخاعي الحاد؟ ما الاختبارات التي يمكن استخدامها؟

يحتاج تشخيص ADEM إلى أخذها في الاعتبار كلما كانت هناك علاقة وثيقة بين الإصابة وتطور أكثر من أعراض عصبية،

والتي غالباً ما تكون مصحوبة بالصداع والحمى وتغير الحالة العقلية.

تميل الأعراض إلى التفاقم على مدار أيام قليلة، مما يوضح أن المشكلة خطيرة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعد مسح التصوير بالرنين المغناطيسي جزءًا مهمًا من التشخيص. في ADEM،

عادة ما تحدث تغيرات متعددة على نطاق واسع في المخ في المناطق المعروفة باسم المادة البيضاء.

المادة البيضاء هي جزء من الدماغ والحبل الشوكي الذي يحتوي على الألياف العصبية.

 

غالبًا ما يتم تغطية هذه الألياف العصبية بطبقة واقية تسمى المايلين، والتي تبدو بيضاء مقارنة بالمادة الرمادية التي تحتوي على الخلايا العصبية.

هناك أيضا في بعض الأحيان آفات في المادة الرمادية في عمق الدماغ كذلك. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون المناطق المتضررة أكثر من نصف الحجم الكلي للمادة البيضاء.

 

في حين أن هذه التغييرات مميزة، فهي ليست خاصة بـ ADEM.

يجب على اختصاصيي الرعاية الصحية في هذه الحالات مراعاة التشخيصات الأخرى،

مثل التصلب المتعدد (MS)، والتهابات الدماغ المباشرة، والأورام في بعض الأحيان.

على مدار أشهر، يجب أن تتحسن هذه التغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي بل تختفي تمامًا.

اختبار السائل الشوكي:

هناك حاجة إلى ثقب قطني عادة في المرضى الذين يعانون من ADEM. هذا جزئيًا لاستبعاد الالتهابات المباشرة أو غيرها من العمليات التي قد تبدو مثل ADEM.

يسمح ثقب البزل القطني للفريق العصبي باختبار السائل النخاعي للعديد من الأشياء المختلفة التي تساعد في عملية التشخيص.

السائل المخي الشوكي (CSF) أو السائل الشوكي هو سائل واضح عديم اللون يدور حول المخ والحبل الشوكي.

إنه يوسّط الدماغ من إصابة داخل الجمجمة، وقد يكون مهمًا في إزالة المواد الكيميائية من الدماغ.

في ADEM، يظهر السائل النخاعي غالبًا زيادة في الخلايا البيضاء، عادة الخلايا اللمفاوية.

هذه الخلايا هي جزء نشط من الجهاز المناعي. يمكن للأطباء في بعض الأحيان أن يزرعوا أو يقيسوا رد فعل لفيروس معين أو بكتيريا في السائل الفقري الذي ربما يكون السبب في ذلك.

في ADEM، غالبًا لا توجد عصابات قليلة النسيلة. العصابات قليلة النسيلة هي نطاقات غير طبيعية من البروتينات

التي شوهدت في بعض اختبارات السوائل الشوكية التي تشير إلى نشاط الجهاز المناعي داخل مسارات السوائل الشوكية وحولها.

تم العثور على هذه العصابات عادة في التصلب المتعدد. قد يساعد هذا الاختلاف في التمييز بين ADEM و MS.

 

كيف يتم علاج التهاب الدماغ النخاعي الحاد المنتشر؟

يعد ADEM مرضًا نادرًا، وبالتالي لا توجد تجارب سريرية مصممة جيدًا تقارن أحد العلاجات بالعلاج الوهمي أو مع علاج آخر.

كل ما نعرفه عن العلاج في ADEM يأتي من سلسلة صغيرة من الحالات المنشورة، وليس هناك إرشادات لعلاج ADEM حتى الآن.

في هذا الوقت، فإن الميثيل-بريدنيزولون عن طريق الوريد (على سبيل المثال، Solu-Medrol®) أو الأدوية الستيرويدية الأخرى هي العلاج الأمامي ل ADEM.

عادة ما يتم إعطاء هذه الأدوية على مدار خمسة إلى سبعة أيام،

تليها جرعة مستدق من المنشطات عن طريق الفم. الهدف هو تقليل الالتهاب وسرعة الشفاء من المرض.

 

يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون المنشطات لزيادة نسبة الجلوكوز في الدم وانخفاض البوتاسيوم واضطرابات النوم.

قد تكون هناك تغيرات في المزاج (التهيج، البكاء، القلق) عندما يكون الناس يتلقون العلاج بالستيرويد.

تشمل المضاعفات الأخرى قصيرة الأجل للعلاج بالستيرويد زيادة الوزن والخدين المسحوقين وتورم الوجه والطعم المعدني (عند استخدام IV Solu-Medrol®).

 

إذا لم يستجب المريض للميثيل بريدنيزولون الرابع، فقد يكون السطر التالي من العلاج هو الجلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG).

هذا هو العلاج عن طريق الوريد باستخدام منتج الدم الذي ثبت للحد من النشاط في بعض أمراض المناعة، بما في ذلك ADEM.

يعطى العلاج عادة لبضع ساعات يوميا على مدى خمسة أيام من أجل ADEM

. IVIG لديه نفس المخاطر مثل أي منتج الدم (رد الفعل التحسسي ، والعدوى) ؛

كما أنه في بعض الأحيان يسبب ضيق في التنفس بسبب الحمل الزائد للسوائل. نادرًا ما يفتقر المرضى إلى جسم مضاد مهم للنظام وقد يتفاعل بقوة أكبر مع IVIG.

عملية تسمى البلازما

نهج آخر للعلاج هو عملية تسمى البلازما. هذا هو العلاج الذي يتم فيه تداول الدم من خلال جهاز يقوم بسحب مكونات الجهاز المناعي من الدورة الدموية، مما يقلل من نشاط المناعة.

عادة ما تستغرق العملية بضع ساعات ويتم كل يوم لمدة 10 إلى 14 يومًا، وغالبًا ما تكون جزءًا من الإقامة في المستشفى.

قد يتطلب وضع قسطرة وريدية مركزية للسماح بنزع الدم من الجهاز بسرعة. تشمل مخاطر البلازما عدم الراحة من أخذ الدم،

وفي بعض الأحيان الميل إلى النزيف بسبب انخفاض الصفائح الدموية، والتهابات.

 

في الحالات الشديدة، قد يكون العلاج الكيميائي ضروريًا. يمكن استخدام إما سيكلوفوسفاميد أو ميتوكسانترون، ولكن فقط إذا كانت العلاجات الأقل سمية غير فعالة.

 

 

الوسوم

مقالات ذات صلة

‫30 تعليقات

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق